Лазерное удаление татуировок и татуажа

Татуировки с древнейших времен были широко распространенным явлением во многих культурах. В последние годы они приобретают все большую популярность. Татуировки разделяют на пять крупных категорий — профессиональные, любительские, косметические, медицинские и травматические. Краски, используемые для создания таких татуировок, отличаются по происхождению, составу, цвету, размеру частиц и концентрации. Краски татуировок состоят из нерастворимых цветных или отражающих свет твердых частиц, которые могут либо поглощаться фагоцитами, либо оставаться свободными в межклеточном пространстве на различных глубинах до 1,5 мм (для профессиональных татуировок). Фагоциты обычно иммобилизуются сетью соединительной ткани, тогда как частицы краски, расположенные в межклеточном пространстве могут иметь большую степень мобильности. Химические и конформационные изменения частиц краски, равно как и их физическое смещение, часто приводят к тому, что часто татуировки становятся со временем более тусклыми и размытыми. 
Эти изменения четкости и цвета татуировок являются одной из причин, побуждающих людей обращаться за удалением татуировок. Травматические и медицинские татуировки естественным образом нежелательны. Более того, считается, что более половины людей, сделавших татуировки преднамеренно, в конце концов, жалеют об этом. В течение ряда столетий для удаления татуировок пытались применять разнообразные способы, включая хирургическое удаление, пересадку кожи, шлифовку кожи, химическое отбеливание и криотерапию. Многие из этих методов связаны со значительной болью и зачастую приводят к инфекциям, воспалению, образованию рубцов или изменениям пигментации. Для удаления татуировок применяли также углеродный и аргоновый лазеры, однако образование рубцов из-за неселективного термического повреждения ткани делало этот способ столь же неудовлетворительным 2,3.

ЛАЗЕРЫ С МОДУЛЯТОРОМ ДОБРОТНОСТИ
Резкий прорыв в области технологии удаления татуировок был связан с внедрением лазеров с модулятором добротности (Q-switched lasers), которые используют ряд приемов, позволяющих накапливать термическую энергию в лазере до нужного порога. Высвобождаемая энергия концентрируется в одном импульсе продолжительностью в наносекунды и мощностью порядка нескольких мегаватт 3-4.

Лазеры с модулятором добротности хорошо подходят как для удаления татуировок, так и для лечения доброкачественных пигментных поражений. Эти короткие импульсы с высокой энергией создают фотоакустический удар, который разрушает обрабатываемую зону, в частности татуировки, имеющие большую плотность частиц. Вокруг этих частиц могут образовываться кавитационные пузырьки, способствующие дальнейшему разрушению ткани. Разрушенные частицы затем выводятся в результате лимфатического дренажа или исчезают вследствие фагоцитоза. Иногда частицы не исчезают, но становятся невидимыми для человеческого глаза в результате их перемещения в более глубокие слои кожи, фрагментации на более мелкие кусочки или затягивания более плотной кожей. Помимо фагоцитоза удалению остаточного пигмента способствует и корка, обычно формирующаяся поверх более поверхностных пигментных образований с последующей отслойкой. Важно, что благодаря определенным физическим характеристикам излучаемого света и его взаимодействию с обрабатываемыми частичками при терапии лазером с модулятором добротности обычно удается избежать повреждения сопутствующих тканей. Это приводит к понижению вероятности возникновения осложнений и сокращению восстановительного периода по сравнению с другими терапевтическими методами3,5

Используются три типа лазеров с модулятором добротности: неодимий-иттрий-алюминий-гранат (Nd:YAG) c длиной волны 1064 нм или удвоенной частотой с 532 нм, рубиновый с длиной волны 694 нм и александритовый с длиной волны 755 нм. Благодаря тому, что у этих лазеров различная длина волны, каждый из них селективно воздействует на определенные типы и цвета татуировок. Лазер Nd:YAG (1064 нм) идеально подходит для удаления черных и темно-синих татуировок, т.е. татуировок наиболее распространенных цветов, но может удалять и другие цвета. Более длинная волна этого лазера особенно удобна тем, что она относительно плохо поглощается эндогенными хромофорами и может глубоко проникать в кожу, что повышает эффективность воздействия на более глубокие поражения, 1,5-7

Использование Nd:YAG лазера с модулятором добротности
Неодимовая лазерная головка является центральной технологией новых эстетических платформ LUMENIS, предназначенных сразу для многих клинических приложений. Все компоненты лазера и модулятора добротности размещаются в компактной и эргономичной легкой лазерной головке (см. рис.1) Модулятор добротности обеспечивает возможность калибровки и включает двойной защитный механизм, предотвращающий случайную эмиссию лазерного луча из головки. Адаптация процедуры под индивидуальные характеристики поражения обеспечивается благодаря наличию различных размеров фокусного пятна (от 2 до 5 мм в диаметре). Лазер работает при диапазоне плотности энергии в 2-12,7 Дж/см2 и продолжительности импульса 6-8 нсек.
Пользователь может выбирать режимы «одиночного импульса» или «повторяющихся импульсов». В последнем случае частота повтора импульсов может достигать 5 Гц. Профиль луча в виде «шляпы-цилиндра» обеспечивает равномерное распределение энергии по фокусному пятну (см. рис.2), увеличивая тем самым безопасность и эффективность процедуры. Управление системой осуществляется с помощью специальной программы, снабженной удобным интерфейсом.

ПРОЦЕДУРА
Лазер Nd:YAG с модулятором добротности предназначен для удаления темно-синих и черных татуировок, а также для лечения доброкачественных пигментных образований. Перед началом процедуры, важно убедиться, что пациент подходит для лечения данным методом. Для этого, в частности, используются тестовые импульсы 8.
Пользователь должен задать подходящую плотность энергии и частоту импульсов. Рекомендуется начинать процедуру с минимальной плотности энергии, которая может быть эффективной для обрабатываемого поражения, причем чем темнее обрабатываемый участок, тем ниже должна быть плотность энергии. Следует также принимать во внимание и другие факторы, такие как глубина и расположение поражения, тип кожи пациента. Сеансы терапии (с интервалом не менее 6 недель) необходимо проводить до тех пор, пока не будет достигнуто полное исчезновение мишени. Курс можно прервать и в том случае, если врач решит прекратить процедуру, либо если пациент окажется доволен полученным результатом. В ходе процедуры обрабатываемый участок обычно становится светлее и плотность энергии можно увеличить, если это не влияет на безопасность пациента.
Желаемой немедленной реакцией татуировок на воздействие (см. рис.3) является обесцвечивание и подъем эпидермиса, обычно проходящие за несколько минут или несколько дней соответственно. Подъем эпидермиса, как считается, вызывается быстрым локальным нагреванием тканей образующимся паром или газом, а обесцвечивание связано с испарением воды эпидермиса1. Для пигментных образований обычно наблюдается изменение цвета, в основном, потемнение с образованием последующей корки, которая затем сходит (последнее явление возникает преимущественно при обработке поверхностных образований).